市医保局推进 医保智能监管系统应用
皖西日报
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新闻 时间:2022年11月12日 来源:皖西日报
本报讯(高国标)自今年6月底省医保信息平台智能监管系统在我市率先启用以来,市医保局高位推动,通过“四个确保”,着力推进该系统在全市医保经办机构和19家定点医疗机构的应用工作。
确保人员培训抓实见效。省医保信息平台智能监管系统启用后,市医保局组织全市医保系统和试点医疗机构线上、线下培训共4次,共培训监管、审核、结算、信息等业务骨干近200人,为各经办机构和医疗机构培养出一批懂政策、通理论、会操作的系统应用人员。
确保系统运行机制健全。市、县(区)两级医保部门均成立系统应用工作专班,分级推动系统在试点医疗机构的推广应用。市医保局还注重建章立制,先后出台医保费用审核规程、系统审核管理应用、系统应用试点验收、规范系统审核经办流程及结算应用等文件,不断推进系统应用规范化、制度化,确保系统运行机制健全。
确保系统应用优化升级。市医保局高度重视该系统在经办机构端和医疗机构端的实际应用工作,通过现场走访、实地调研等多种方式,收集应用中存在的问题,逐步完善各项功能。先后组织系统建设方、监管业务骨干、医疗专家等参与系统优化研讨会5次,提交系统优化改进需求21项,在国家级、省级原有审核规则基础上,收集整理我市的监管需求,集中梳理诊疗服务项目类规则44条,药品限定支付条件类规则6条,初步建立适合我市基金监管工作实际需求的智能监管审核规则库。
确保即时对接帮助指导。市医保局组织系统建设方、监管业务骨干、信息人员即时到医保经办机构和医疗机构开展上门帮助指导,现场解决各机构在系统应用中遇到的困难,截至10月底,共开展上门指导19次,解决系统问题23项。建立全市智能监管系统微信工作群,实时响应医疗机构的系统应用诉求,快速解决问题。
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