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急性胸痛背后的致命风险
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年05月22日 来源:皖西日报
在急诊临床工作中，急性胸痛是常见的就诊疾病之一。急性胸痛的病因复杂多样，其中高危胸痛包括急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，低危胸痛有胸膜炎、胃食管反流病等。相关研究显示，我国高危胸痛如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等死亡率总体呈显著上升趋势。此类疾病起病急骤、进展迅速，若未能及时识别和救治，死亡率极高。
高危胸痛的类型
一、急性心肌梗死
急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，指在冠状动脉原有病变基础上，冠脉供血急剧减少或完全中断，致使心肌细胞严重缺血、缺氧，最终引发心肌细胞坏死。临床症状一般是持续性的心前区剧烈疼痛，血清心肌坏死标志物增高，心电图改变，严重可发生心律失常、心衰或心跳骤停。大多数人在发病前数天就有胸部不适，活动后胸闷不适、心悸、心绞痛等症状，并且休息后胸痛不能缓解，含服硝酸甘油效果差。疼痛时可伴有濒死感、恶心、大汗、烦躁、呕吐等症状。心肌梗死黄金救治时间为3～6小时，开通冠脉血管，使得心肌细胞再灌注，最多不超过12小时，时间越短越能拯救更多的心肌细胞。“时间就是心肌，时间就是生命”！因此，一旦怀疑急性心肌梗死，应立即拨打急救电话，送往具备胸痛中心的医院，切勿自行驾车。
二、主动脉夹层
主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，高血压是主要诱因，少部分为遗传因素，或者车祸外伤也有可能损伤动脉血管。主动脉是人体最大的动脉血管，主动脉壁分为内膜、中层和外膜，当主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成“假腔”，称为夹层血肿，会产生剧烈的疼痛。典型的表现为突发的胸口、后背部撕裂样的胸痛，难以忍受，常伴有烦躁、大汗淋漓等症状。并且疼痛可能随撕裂进展向腹部、腰部迁移，部分患者会出现双臂血压脉差大、心电图改变等症状，夹层一旦破裂，死亡率极高。
三、肺栓塞
肺栓塞是由于各种栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍。通常表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咳嗽、咯血等症状。疼痛可为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。肺栓塞的症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。因此，对于下肢有骨折或深静脉血栓、长期卧床、长途旅行久坐、手术、创伤等高危因素的患者，一旦出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。
除了这三类高危胸痛，还有一些低危胸痛，如胸膜炎多与上呼吸道感染有关，呼气吸气胸壁摩擦，导致疼痛；胃食管反流病的胸痛多为胸骨后烧灼感，常伴随反酸、嗳气；还有焦虑、惊恐发作也可能引发胸痛、胸闷，与情绪波动密切相关。这些低危胸痛虽不危急，但也需明确病因后对症治疗，避免长期不适影响生活。
急性胸痛的正确应对方式
第一步，立即停止活动，保持安静。一旦出现胸痛症状，应立即停止正在进行的活动，保持安静，取舒适体位，保持呼吸通畅。活动会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。
第二步，立即拨打120急救电话。拨打120时，应重点描述胸痛症状，包括持续时间，疼痛性质，既往病史，让120指挥中心就近派车至有救治能力的医院。切勿自行驾车去医院，以免途中发生意外。急救车上有专业医护人员和急救设备和抢救药品，急救人员在救护车上可以为患者做心电图，用药，吸氧、监测生命体征等。一旦发现心梗可能，可以第一时间联系急诊胸痛中心，启动绿色通道，由心内科医生远程指导，是先到急诊还是直接启动导管室，缩短再灌注时间。
第三步，科学等待救援。在等待期间，要保持镇静，保持电话通畅。如果患者既往有冠心病史，可舌下含服1片硝酸甘油，若是首次发作未明确胸痛原因之前，不要自行服用止痛药或其他药物。尤其是硝酸甘油这类扩血管药物，可能会加重主动脉夹层患者的病情。若患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停，旁人应立即进行心肺复苏，拨打120并尽快寻找自动体外除颤器(AED)辅助急救。
到达医院后，急诊医护人员会启动胸痛中心绿色通道，10分钟内完成心电图检查，抽血化验血清心肌肌钙蛋白等心肌标志物，必要时进行胸部CT，主动脉、冠状动脉、肺动脉造影、超声心动图等检查。对于急性心肌梗死患者，溶栓治疗、急诊行冠脉造影、支架植入术是最有效的救治方式，具体治疗措施由专业医师评估，越早开通堵塞血管，坏死的心肌越少。
如何预防急性胸痛？
急性胸痛的预防首要是控制危险因素，重点包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及过量饮酒等，通过科学预防，可有效降低发病风险。对于有高血压、高血脂、冠心病、肥胖、长期吸烟等高危人群，要定期监测血压、血糖等指标并控制在合理范围内。遵医嘱用药，切勿自行调整药物剂量，擅自停药；低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果；适当运动，增强免疫力，避免过度劳累；戒烟限酒，保持良好的心态，避免焦虑情绪波动。对于普通人群，要了解急性胸痛的相关知识，掌握正确的应急处理方法，定期体检，做到早发现、早预防、早治疗。
作为医护人员，我们愿以专业知识开展健康宣教，呼吁大众重视自身健康，掌握胸痛识别方法与科学急救技能，远离高危致命性胸痛隐患，守护自身及家人的生命与健康。
(六安市人民医院 张梦醒)
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