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导尿管相关尿路感染的精细化防控管理
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年03月25日 来源:皖西日报
无论患者因何种原因出现排尿困难，导尿管都是临床诊疗中非常得力的帮手。它能够引流尿液、监测尿量。然而，任何事物都具有两面性，导尿管也不例外。如果导尿期间护理不当，这根小小的管子就可能成为感染的“突破口”，带来一个不容忽视的并发症——导尿管相关尿路感染。
如果患者在进行导尿48小时后，或拔除导尿管48小时内出现尿路感染相关症状，则考虑为导尿管相关尿路感染，是临床上导尿后常见的感染之一。其表现为尿频、尿急、尿痛，感染进一步加重时可能还会导致肾盂肾炎、败血症，严重影响患者康复，延长住院时间、增加治疗成本。尤其对于老年人、免疫力低下者，感染风险更高，后果更严重。
那么，我们该如何预防导尿管相关尿路感染呢？预防的关键在于源头把关，减少不必要的置管，阻断细菌的感染途径。导尿管是一种医疗手段，有着明确的适应证，而非随意使用的工具。只有在急性尿潴留或膀胱出口梗阻、手术中需保持膀胱空虚、危重症患者需精确监测尿量、长期卧床患者因压疮护理需要时才考虑置管。对于没有明确指征的情况，应优先考虑替代方案如间歇导尿，以降低感染风险。对于确实需要置管的患者，应选择规格适配、材质生物相容性好的导尿管。避免使用过粗或材质过硬的导管，减少对尿道黏膜的刺激损伤，从而预防感染。置管过程中，操作者必须严格执行手卫生，并佩戴手套、口罩和帽子，使用碘伏或氯己定充分消毒尿道口。消毒后避免再次接触污染区域，杜绝外源性病原菌带入膀胱而引发感染。置管时动作要轻柔，避免强行插入或反复插拔，气囊必须完全进入膀胱后再充气固定，防止尿道黏膜破损受压。整个操作过程中环境和物品必须保持无菌。
导尿管与引流袋的连接处是细菌入侵的主要途径，严禁随意断开。引流袋应始终低于膀胱水平，防止尿液反流。使用抗反流引流袋可进一步减少细菌逆行感染的风险。妥善固定导尿管避免牵拉和移位。每日做好尿道口护理，避免常规使用消毒剂，以免破坏正常菌群。清洁方向应由尿道口向肛周擦拭，以防污染。保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，确保尿液顺畅流出。及时排空引流袋，避免集尿袋口接触污染物。对于无饮水禁忌的患者，鼓励多饮水，以增加尿量，减少细菌滋生。定期更换导管和引流袋，若发生污染或破损，需立即更换。每日评估拔管指征是预防感染最有效的手段。留置时间越长，感染风险越高，留置超过7天感染率显著上升。一旦患者达到拔管指征，如能自主排尿、病情稳定无需监测尿量，应尽早拔除导尿管。
不同人群对感染的易感性和管理要点有所不同，需要个体化调整。老年人免疫力较弱，尿道黏膜萎缩，抗感染能力差，需加强尿道口护理，但避免过度清洁导致黏膜损伤。同时关注肾功能状况，适当调整饮水量，避免加重肾脏负担。高血糖会增加尿液中葡萄糖含量，为细菌提供营养，加重感染风险。需严格控制血糖，同时注意观察尿道口有无溃疡、感染，及时处理。免疫力低下者需加强营养支持，遵医嘱使用免疫调节剂。减少探视人员，避免交叉感染。必要时可在医生指导下预防性使用抗生素，但需严格遵循医嘱，不可自行用药。儿童置管需选择儿童专用导尿管，置管时需由家长配合固定患儿体位，操作需更轻柔，避免患儿恐惧心理。拔管后鼓励患儿自主排尿，观察排尿是否顺畅。
对于导尿管相关尿路感染，早期识别至关重要。注意观察患者有无发热、寒战、腰痛、尿频尿急尿痛等表现。长期置管的患者情况可能较为复杂，需结合其他指标综合判断。如若怀疑感染症状，应及时送检尿培养以明确病原体，避免不必要抗生素的使用。一旦确诊感染，应积极更换导尿管，导尿管的拔除推荐作为治疗的一部分，如无必要则不应继续插管，如有必要也需更换导尿管或采用其他引流方式。
导尿管相关尿路感染的预防，是一项从置管到拔管的全程精细化管理工程。它的核心是“能不插就不插，能早拔就早拔”。在此基础上，配合严格的无菌操作、规范的日常护理、密切的感染监测，就能为患者筑起一道坚固的防线。
(六安市中医院 曹苗)
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