咽喉杀手!警惕急性会厌炎
皖西日报
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新闻 时间:2026年02月14日 来源:皖西日报
急性会厌炎又称“声门上喉炎”,是一种可危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡,因此被称为“咽喉杀手”。成人、儿童均可患本病,全年均可发生,但冬、春季节多见。
什么是急性会厌炎?它和普通咽喉痛有何区别?遇到了应该怎么办?下面用一篇科普给大家说一说。
什么是急性会厌炎?
急性会厌炎(acute epiglottitis)又称“急性声门上喉炎”,是声门上区——包括会厌、会厌谷、杓会厌皱襞等结构——在数小时内迅速出现高度水肿、渗出的急性炎症。会厌位于喉入口,平时像一扇“活门”,吞咽时盖住气道防止误吸；一旦它及周围组织肿胀,就可能像“石门”一样堵住上呼吸道,造成窒息甚至心跳骤停。成人与儿童均可发病,但成人病例近年明显增多,发病率约3/10万,成人病死率仍可达1%～7%。因其初期表现常与“咽炎”“感冒”混淆,故被临床称为“无声的杀手”。
患者有什么症状?
典型病程常在数小时内迅速进展,需牢记以下四大核心信号。
1.剧烈咽喉痛:吞咽时明显加重,常放射至耳部,患者多拒绝说话。
2.吞咽困难与流涎:因疼痛不敢下咽,唾液外溢,婴儿表现为“口水巾不断”。
3.喘鸣与呼吸困难:吸气相高调喘鸣,伴胸骨上凹陷；成人常取“三脚架”姿势——上身前倾、双手撑膝以扩大胸腔容积。
4.快速进展的发热与全身中毒症状:体温可达39℃以上,面色苍白、烦躁或嗜睡,提示炎症介质大量入血。
若出现声音低沉、口唇发绀、不能平卧,提示气道即将完全闭塞,随时可发生呼吸骤停。
什么原因发病?
急性会厌炎可能由多种原因引起,主要包括:
第一,感染因素。感染是本病最主要的原因。过去以B型流感嗜血杆菌(Hib)为主,随着疫苗普及,该菌感染比例下降；目前成人常见病原为A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,偶见真菌(如念珠菌)或病毒混合感染。
第二,非感染诱因。上呼吸道直接外伤(热液烫伤、异物刮擦)、内镜检查后化学损伤、放射性黏膜水肿、免疫系统低下人群(化疗、糖尿病患者)、邻近组织感染蔓延(扁桃体周围脓肿、咽后隙感染)等也可触发。此外,药物、食物过敏也会导致会厌水肿,儿童、老人、免疫力低下者则为高发人群。
临床如何诊断和治疗?
当患者疑似急性会厌炎时,切勿自行服药或居家观察,应立即就医或拨打急救电话,要保持冷静,尽量坐直,避免仰头,减少气道压迫,避免哭闹(儿童)加重缺氧。禁食禁水,防止吞咽引发窒息。
到达医院后,医生会直接让患者去拍一张侧位颈部X线片:如果片子上本该像指甲盖一样薄的会厌,鼓成了大拇指粗的阴影,即可明确诊断；若病情危急,还会在床旁用一根柔软的纤维内镜经鼻进入喉部,亲眼看到红肿膨大的会厌堵塞声门,便可确诊。整个过程讲究“快、轻、稳”,禁用压舌板强行检查,避免刺激水肿的会厌导致气道瞬间闭合,堵塞仅剩的通气缝隙。
一旦确诊,治疗就像百米冲刺,两条跑道同步启动:
第一条跑道是“先保命”,在最快的时间内把空气送进肺。轻症也需住院治疗,高流量湿化氧随时待命；只要血氧往下掉,麻醉医生和耳鼻喉医生就推着患者进手术室,在患者还清醒、自主呼吸的情况下,用纤支镜把一根气管插管绕过肿胀的会厌送进气道,像给被堵死的门装上一根通气管；万一插管失败,立即在环甲膜处用粗针头穿刺,甚至切开气管,把“第二道门”硬生生打开,先让空气进去再说。
第二条并列跑道是“杀细菌”,气道安全的同时,护士已经把三代头孢加上甲硝唑输进静脉,“重拳”覆盖最常见的流感嗜血杆菌、链球菌和口腔厌氧菌,48小时内再根据培养结果微调,一般连打7到10天,直到退烧、消肿。为了把气道“褶皱”尽快熨平,医生还会加用地塞米松或布地奈德,让红肿的会厌像泄了气的皮球一样缩回去,缩短插管时间,平均三四天就能拔管。拔管前做个“漏气试验”:把气管导管的气囊一放,患者能顺畅漏气、说话响亮,再经喉镜瞄一眼,原先火红的会厌褪成淡粉色,就可以彻底拔掉管子,转出监护室。
患者出院后需继续口服抗生素完成足疗程治疗,1周后门诊复查喉镜,评估会厌形态及声带活动度。家属应掌握相关急救知识:若再次出现发热、咽痛、气促等症状,需立即返院就诊。
急性会厌炎病情进展迅速,任何“咽痛+喘鸣”症状都需警惕该病；第一时间就医、及时建立有效气道,就能将“无声的杀手”转为可控的急性炎症。
(安庆市立医院 耳鼻咽喉科 陈燕燕)
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