与癌痛和解:科学镇痛实用指南
皖西日报
作者：江秀
新闻 时间:2026年01月24日 来源:皖西日报
疼痛,对于许多癌症患者而言,是一个既熟悉又沉重的字眼。它可能随着疾病的进程悄然来袭,也可能因治疗而产生。然而,在我们的潜意识里总觉得,疼,忍一忍就好了,吃了止疼药就会上瘾。实际上,忍受疼痛不仅没有必要,甚至在一定程度上有反作用。
癌性疼痛,简称癌痛,是指由恶性肿瘤本身、其相关并发症以及抗癌治疗所引发的疼痛。这种疼痛是一种复杂的身心体验。它可能来自肿瘤直接压迫或侵犯神经、骨骼、内脏,或是手术切口、化疗引起的神经毒性、放疗区域的炎症等治疗相关因素。长期卧床或活动减少引发的肌肉酸痛、关节僵硬等也是常见原因。癌痛的来源不同,表现各异,患者可能感受到钝痛、锐痛、灼烧感、刺痛、酸胀或难以描述的麻木、过电感。疼痛可能是持续性的,也可能是阵发性的。癌痛若不加以控制会形成一个从身体到心理最后反馈至身体的恶性循环。这不仅严重影响着患者的生理健康,更会摧毁其心理防线和社会功能,使“活着”变得只有痛苦,没有质量。疼痛不会因忍耐而消失,反而可能因中枢神经系统的“敏化”而变得更难控制。早期、规范地处理疼痛,可以用更低剂量的药物获得更好的效果。及时镇痛有助于打断疼痛的恶性循环,为抗肿瘤治疗创造更好的身心条件。
在医生指导下,为治疗疼痛而规范使用阿片类药物,成瘾风险极低。用药的目的是消除痛感,在疼痛缓解后,患者可经医生指导减少或停用。疼痛是一种高度主观地感受,个体差异极大。有些患者因神经敏感或特殊疼痛类型,确实需要较大剂量的镇痛药才能达到无痛状态。用药目标是让患者舒适,剂量调整是正常的治疗过程。止痛只是“治标”,对癌症治疗本身没有帮助,但有效的疼痛控制也是抗癌治疗的重要一环。难以忍受的疼痛会消耗患者巨大的精力和体力,导致其无法耐受足量、足疗程的抗肿瘤治疗(如化疗、放疗)。良好的疼痛管理,能显著提升患者的生活质量和治疗依从性,间接为抗癌治疗的成功保驾护航。
现代医学为癌痛管理提供了多方面、系统的治疗手段,其中世界卫生组织的“三阶梯止痛原则”是总方针。有效治疗来源于癌痛的准确表达。数字评分法(NRS)表用来描述疼痛,简单明了。NRS总分10分,0代表无痛,1—3分表示轻度疼痛,4—6分为中度疼痛,7分及以上为重度疼痛,10分为剧烈疼痛。疼痛等级评估之后,还需了解患者疼痛的位置、性质、持续时间以及什么情况下会加重或缓解等状况。
癌痛的总体用药原则是由浅入深的阶梯式用药。轻度疼痛主要使用非甾体抗炎药,如布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚等。它们通过抑制局部致痛物质发挥作用。对于非阿片类药物效果不足的中度疼痛,可升级为弱阿片类药物,如可待因、曲马多,常与非甾体抗炎药联合使用。而应对重度疼痛,强阿片类药物是核心选择,如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。它们是攻克重度癌痛的“主力军”,剂型的选择性多样,能满足不同需求。首选的给药方式是口服,医生评估每位患者的具体情况后,制定个体化的剂量与治疗方案,患者需遵医嘱按时服药。对于持续性疼痛,通常需要使用缓释剂型作为基础,按时服用以维持稳定血药浓度；同时备用即释剂型,用于处理突发性疼痛。如果药物治疗效果不佳或副作用难以耐受时,还可尝试神经阻滞/毁损、患者自控镇痛泵(PCA)、鞘内药物输注系统、康复与物理治疗等。对于因肿瘤压迫和侵犯的癌痛,还可采用针对引起疼痛的肿瘤病灶进行姑息性放疗、化疗、靶向或免疫治疗,从根源上减轻疼痛。最后,对患者进行心理社会支持,对于管理疼痛带来的恐惧、焦虑和抑郁至关重要,能显著提高疼痛阈值和生活质量。
癌痛是一个需要被管理,也能够被有效控制的症状。请记住,追求无痛的生活,不是懦弱,而是对生命尊严的捍卫；积极镇痛,不是妥协,而是为了更好地与疾病战斗和生活。医学的进步正在帮助每一位正在经历癌痛困扰的朋友,走出阴影,享受本应拥有的安宁与舒适。
(金寨县人民医院 江秀)
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