心衰的真相与预防指南
皖西日报
作者：曾强志
新闻 时间:2025年05月20日 来源:皖西日报
一、定义与流行病学
心力衰竭是多种心脏疾病进展的终末阶段,以心脏泵血功能减退为核心,导致全身器官供血不足及液体潴留。心衰并不是指心脏停止工作,而是心脏无法有效地泵送足够的血液来满足身体的需求。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》,我国35岁以上心衰患者已达1370万,5年病死率高达42.3%,与恶性肿瘤相当。随着人口老龄化及高血压、糖尿病等危险因素增加,心衰已成为全球公共卫生的重要挑战。
二、心衰的病理生理与分类
1.病理机制
⑴基础心脏疾病:冠心病、高血压性心脏病、心肌病(如扩张型心肌病、肥厚型心肌病)、心脏瓣膜病等是导致心衰的常见原因。这些疾病可能影响心脏的收缩或舒张功能,逐渐导致心衰。
⑵诱发因素:某些因素可能诱发心衰的急性发作或加重,包括呼吸道感染、心律失常(如心房颤动)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等。
2.临床分类
按发病速度分类可分为两大类:
⑴急性心衰:突然发生,症状严重,可能迅速导致生命危险,如急性肺水肿或心源性休克；
⑵慢性心衰:逐渐发展,可能持续数年,表现为逐渐加重的呼吸困难、疲劳和浮肿等。
三、临床表现与早期识别
1.典型症状
⑴呼吸困难:这是心衰的典型症状,可能在体力活动后出现(劳力性呼吸困难),或在夜间休息时突然发生(夜间阵发性呼吸困难),严重时患者可能需要坐起才能缓解(端坐呼吸)。
⑵疲劳、乏力:由于心脏泵血功能下降,身体各器官灌注不足,患者常感到极度疲倦和乏力,运动耐量明显降低。
⑶水肿:体循环淤血导致身体低垂部位出现对称性凹陷性水肿,如双下肢、背部等,严重时可能出现胸腔积液、腹腔积液。
2.隐匿性信号
⑴咳嗽与咳痰:肺淤血引发持续性干咳,严重时咳粉红色泡沫痰。
⑵非特异性症状:头晕、心慌、食欲减退、腹胀、失眠及手脚发凉(因外周血流减少)。
预警工具:血浆BNP/NT-proBNP是诊断和评估预后的关键生物标志物；超声心动图可明确心脏结构与功能异常。
6分钟步行试验:是一项简单易行、安全、方便的试验,用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6分钟的步行距离,若6分钟步行距离<150米,表明为重度心功能不全；150~425米为中度；426~550米为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。
四、治疗策略:个性化的治疗方案
心衰的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,通常包括药物治疗、生活方式调整和必要时的手术治疗。
⑴药物治疗:包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂等,这些药物可以帮助减轻症状、改善心脏功能并降低死亡率。具体用药应在医生指导下进行。
⑵生活方式调整:限制盐和液体的摄入,保持均衡饮食,适量运动,避免过度劳累和情绪激动,戒烟限酒,定期监测体重和症状变化。
⑶手术治疗:对于严重心衰患者,可能需要考虑心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)或其他手术治疗,在某些情况下,心脏移植可能是最终选择。
五、心衰管理:预防与患者教育
1.控制基础疾病:积极治疗和监控高血压、冠心病、糖尿病等可能导致心衰的疾病,按照医生的建议定期服药和复查。
2.健康生活方式:保持均衡饮食,减少盐和脂肪摄入,戒烟限酒,定期适量运动,控制体重,避免过度劳累和情绪激动。
3.避免诱发因素:注意预防呼吸道感染,避免过度输液和过快摄入大量液体,遵循医生的治疗建议,不要擅自停药或改变药物剂量。
4.定期体检:定期进行心脏检查,如心电图、心脏超声等,以便早期发现心脏功能异常。
心力衰竭的防治需多维度协作:早期识别高危人群、规范药物治疗、创新器械介入及患者全程管理。心衰是一种需要长期管理和监测的慢性疾病,通过积极预防、及时诊断和合理治疗,可以有效控制病情进展,提高患者的生活质量。如果出现上述症状或怀疑自己患有心衰,请及时于心血管内科就医。 (六安市霍邱县中医院 曾强志)
|
放大
缩小
默认