腔镜胆囊手术的过程及术后饮食护理
皖西日报
作者：王道勇
新闻 时间:2025年03月26日 来源:皖西日报
腔镜胆囊手术(腹腔镜胆囊切除术,LC)是治疗胆囊类疾病的常见微创手术,它具有创伤小、恢复快的优势。
一、做好术前准备
1.病史与检查:术前评估患者病史,进行血常规、肝功能、超声等检查,以确认手术适应症和禁忌症；对适宜和需要手术的病人实施手术治疗。
2.禁食禁饮:手术前8小时禁食,2小时禁水,确保胃部排空。以术中呛咳和窒息
3.麻醉评估:麻醉医师评估患者情况,确定麻醉方式(通常为全身麻醉)。
4.手术知情同意:向患者及家属说明手术风险,有可能遇到的情况和处理方式并签署麻醉知情同意书。
二、手术步骤
1.麻醉与体位:患者全身麻醉后,先给忠者采取仰卧位,进腹后再采取头高脚低,左侧倾斜,以便于暴露胆囊手术区域。
2.建立气腹:在脐部做小切口,消毒后插入气腹针注入二氧化碳,建立气腹,为手术创造有效的操作空间。
3.插入套管与腔镜:首先在脐部切口插入戳克套管,置入腹腔镜头,以便于提供手术视野。其次在腹其他位置放置2-3个小戳克,以便于插入操作的器械如分离钳、电凝勾、剪刀等。
4.分离与切除胆囊:使用电钩以及剪刀分和分离钳分离出胆囊及其周围粘连的组织,并且充分暴露胆囊三角(胆囊管、胆囊动脉和胆总管)；用钛夹钳夹闭并且用剪刀切断胆囊管和胆囊动脉；将胆囊从胆囊床分离,并完整切除胆囊。
5.止血与冲洗:术毕检查手术的区域,确保止血彻底,并且冲洗腹腔,以清除血液和胆汁。
6.取出胆囊与缝合:通过脐部的切口将胆囊取出来,在必要的时候扩大切口；慢慢释放气腹,缝合切口,通常使用丝线,也可使用可吸收缝线或皮肤胶。
三、术后护理
1.术后送恢复室观察:术后送往恢复室观察半小时左右,病人彻底清醒后拨除气管插管,在确保患者生命体征平稳后,再在麻醉医生和复苏室护士、手术医生的护送下送回病房,并与病房的医生护士做好交接班,且在规定处签字。
2.疼痛管理:使用止痛药或镇痛泵缓解手木术后疼痛,通常病人疼痛感觉较轻。
3.早期活动:尽量鼓励患者早期下床活动,以便于预防血栓的发生和促进早期病情的恢复。
4.饮食恢复:术后当天可饮水,然后逐步过渡到流质和正常饮食。
5.出院与随访:绝大大多数患者手术后1-2天可出院,出院后要定期随访,还要观察患者的恢复情况。
6.并发症与处理:出血比较罕见,如果特殊情况时需再次进手术室彻底止血；如果术中不慎误伤胆囊管或胆总管有可能会导致胆漏,就需切开引流或者进行手术修复；切口或腹腔有感染的需运用抗生素进行抗感染治疗；胆管损伤虽罕见但却很严重,可能需进一步手术修复。
腔镜胆囊手术是相对来说安全和有效的微创手术,一般术后恢复快、并发症少。通过详细的术前准备和术后护理,胆囊腔镜胆囊切除术后,饮食管理对恢复至关重要。术后饮食需逐步调整,避免消化系统负担。
1.术后饮食恢复阶段:
术后当天:麻醉后胃肠道功能未恢复,需禁食；医生允许后,可少量饮水,观察有无恶心、呕吐。
术后第1-2天:流质饮食,如米汤、清汤、果汁等,避免油腻、刺激性食物；少量多餐,每次少量,避免胃肠道负担。
术后第3-4天:半流质饮食,如稀饭、面条、蒸蛋等,并逐步增加食物种类；避免高脂食物,如油炸食品、肥肉等,防止消化不良。尽量避免辛辣刺激性食物。
术后第5天及以后:软食,如软米饭、煮熟的蔬菜、瘦肉等,逐步恢复正常饮食；逐步增加膳食纤维,如水果、蔬菜,预防便秘。
2.饮食注意事项:避免高脂食物,术后胆汁分泌减少,高脂食物难以消化,可能会引发腹泻或腹痛；少量多餐,每天5-6餐,减轻消化系统负担；充足水分,每天饮水1500-2000毫升,促进新陈代谢；避免刺激性食物,如辛辣、咖啡、酒精等,防止胃肠道刺激；高蛋白饮食,如鱼、鸡肉、豆制品,以促进伤口早日愈合；低纤维过渡:术后初期选择低纤维食物,逐步增加纤维摄入。
3.长期饮食的建议:均衡饮食,确保摄入多种类饮食物；控制脂肪摄入,选择健康的清淡饮食；高纤维饮食,如全谷物、蔬菜、水果,促进消化健康；避免暴饮暴食,保持规律饮食,避免一次性大量进食。
4.特殊情况处理:腹泻,常见于术后初期,通常随着时间的推移而改善。如持续,需就医；出现便秘时,要增加纤维和水分摄入,必要时使用缓泻剂；出现消化不良时,需避免高脂、高糖食物,少量多餐,严重时就医。
腔镜胆囊切除术后,饮食需从流质逐步过渡到正常饮食,避免高脂、刺激性食物,少量多餐,保持均衡饮食。合理的饮食管理有助于术后恢复,减少并发症。如有不适,及时就医。
(六安市中医院手术室 王道勇)
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