血透患者动静脉内瘘的全程护理
皖西日报
作者：徐来恩
新闻 时间:2025年02月24日 来源:皖西日报
对于肾脏功能衰竭患者而言,血液透析(HD)是维持生命延续的重要手段。而动静脉内瘘,作为血液透析的关键“生命线”,承担着将体内血液引入透析机进行净化再输回体内的重要任务。因此,内瘘的日常护理显得尤为重要,它直接关系到透析过程的顺利进行和内瘘的使用寿命。
一、什么是动静脉内瘘?
动静脉内瘘是指通过外科手术,将动脉和静脉连接在一起,使动脉血液直接流入静脉,从而使浅表静脉“动脉化”,使静脉壁变厚,静脉内的血流量增加,为透析提供一个稳定、可重复穿刺的血管通路。动静脉内瘘的建立方法有多种,包括自体动静脉内瘘(AVF)和移植动静脉内瘘(AVG)。一般首选建立自体动静脉内瘘,因其具有安全性高、血流量充分、感染机会少等优点,正常情况下内瘘的使用可维持4-5年。自体动静脉内瘘成熟通常需要4-6周,特殊情况也要至少1个月的内瘘成熟期后开始穿刺,过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短。
二、动静脉内瘘如何科学护理?
1.密切观察与自我检测。患者及家属应密切观察瘘口通畅情况。如果能听到血管杂音,则提示通畅；如果杂音消失,应怀疑血栓形成,并尽早寻求医生处理治疗。可用手指触摸内瘘,观察震颤是否良好,也可用听诊器监听杂音是否存在。建议每天多次(3-4次)进行检查,分别在早上、中午、下午、睡前进行。
2.保持清洁与局部消毒。保持内瘘同侧手臂的清洁至关重要,尤其在血透前,应使用PH值为中性的清洗剂清洁内瘘周围的皮肤,并保持患侧肢体干净卫生,避免潮湿。透析后,应使用碘伏对内瘘进行局部消毒处理。同时,避免随意去除敷料,以防伤口感染。此外,透析后24小时内勿沐浴,以防内瘘穿刺点进水造成感染。
3.穿刺操作。在透析过程中,医护人员的穿刺操作应严格遵循无菌原则,以减少感染风险。患者应提醒并监督医护人员执行无菌操作,确保自身安全。穿刺点应离吻合口3-5cm以上,动、静脉穿刺点相距大于5cm。采用绳梯式穿刺法,每次进针点间隔至少1cm。建立穿刺路线图,确保8-10个穿刺点有序轮换。新瘘首次穿刺建议由资深护士操作,采用小号(17G或16G)穿刺针、20-40°进针。穿刺后压迫需用两指法,力度以能触及震颤为宜。
4.血压与血糖管理。血液透析期间需注意血压控制,避免血压过低导致内瘘产生血栓现象,同时血压过高也可能对内瘘造成不良影响。合并糖尿病的血液透析患者,应维持良好的血糖水平,以减少血管硬化和狭窄的风险,从而保护内瘘功能。
5.避免受压与过度使用。避免使用内瘘侧的上肢拿取重物(建议不要超过2kg),内瘘侧肢体勿佩戴手表、首饰等物品,穿宽松衣物避免衣袖过紧。睡眠期间勿将内瘘侧手臂当枕头,以免产生内瘘堵塞。同时,避免过度使用内瘘,不在内瘘侧肢体进行测血压、穿刺抽血、输液治疗等操作。应在造瘘两个月后,内瘘可扪及震颤、搏动良好充盈的状态下使用。
6.适当锻炼。内瘘侧肢体可以适当做握拳动作及腕关节运动,以促进血液循环。在伤口愈合良好的情况下,还可以使用握力器等工具进行锻炼。透析后也可以进行适当的功能锻炼,如模拟弹钢琴的动作、对指动作、缓慢转动腕关节等。锻炼时应根据自身情况适度进行,避免过度劳累。推荐太极拳云手式练习,改善上肢血液循环。每周3次、每次30分钟的有氧运动可提升内瘘血流量18%。
7.药膏按摩。可用药膏(如喜辽妥)按摩血管走行的地方,每日2次,每次15-20分钟。这有助于血肿吸收、促使血管功能的恢复。
8.肢体保暖。注意肢体保暖,以扩张血管,改善血液循环。尤其是在寒冷季节,应加强内瘘同侧肢体的保暖措施。
9.定期评估。定期进行内瘘检查,评估内瘘通畅度和血流情况,及时发现并处理问题。术后应定期检查内瘘的流量、流速及通畅情况,确保内瘘正常工作。
10.饮食调整。每日蛋白质摄入量1.2g/kg,优先选择鱼、蛋清等优质蛋白。控制磷摄入<800mg/d,推荐使用麦淀粉主食。水分管理采用“分时小口饮用法”,每日总量=前日尿量+500ml。在日常饮食上应加强饮食补充,宜清淡、有营养,控制水分摄入,避免辛辣、刺激食物。控制体重,避免透析过程中因超滤过大致血压下降。正确使用降压药和缓泻剂,避免血压过低和腹泻引起脱水,导致血流减慢、血液粘稠度增高,加速血栓形成。
三、紧急情况如何处理?
1.血栓形成预警信号。震颤减弱呈阶段性变化:正常→减弱→消失通常在6-12小时内完成。超声检测血流速<200ml/min时需警惕。应急处理黄金时间为6小时,可采用注射重组组织型纤维酶原激活剂或局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。此外,可采用手术取栓方式进行治疗。
2.感染防控要点。局部出现红晕直径>2cm伴皮温升高即为感染征兆。应维护皮肤完整,勤剪指甲,避免抓伤。在内瘘周围发现有红肿热痛情形时,切勿任意涂抹药物,应立即就医。病原学统计显示,金黄色葡萄球菌感染占65%。预防性使用莫匹罗星软膏可使感染率降低73%。并发菌血症时需采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物治疗。
3.动脉瘤分级管理。瘤体直径<3cm且无皮肤破损可观察；3-5cm需弹性绷带压迫；>5cm或进行性增大需手术修复。创新疗法采用覆膜支架置入术,成功率可达85%。
4.内瘘出血时,应迅速压迫出血部位,并尽快到医院处理。
总之,动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”,其日常护理至关重要。通过科学的护理方法,可有效促进内瘘的成熟和稳定,减少并发症的发生,确保内瘘的通畅和功能完好。广大患者应该积极配合医护人员,共同维护这条宝贵的“生命线”。
(安徽医科大学附属六安医院 徐来恩)
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