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ECMO:生命支持技术的奇迹
皖西日报
作者：
新闻 时间:2025年01月11日 来源:皖西日报
在现代医疗技术日新月异的今天,体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,简称ECMO)作为一种先进的生命支持技术,被誉为重症监护室(ICU)中的“终极武器”。ECMO不仅代表着医疗技术的重大突破,更为无数生命点亮了希望的明灯。本文详细介绍ECMO的工作原理、应用领域、优缺点以及未来发展,以期让读者对这一技术有更深入的了解。
一、ECMO的工作原理
ECMO,又称体外膜肺,是一种持续体外生命支持技术。它通过将患者体内的静脉血引出体外,经过特殊材质的人工心肺旁路进行氧合,然后再将富含氧气的血液回输至体内,从而部分或完全替代患者的心肺功能。这一过程中,血液在体外与氧气结合,实现人工的氧合和循环支持。
ECMO的基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管以及监测系统。其核心部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心的作用。根据血液回输路径的不同,ECMO分为静脉-静脉(V-V)和静脉-动脉(V-A)两种模式。
V-V ECMO:主要用于辅助呼吸功能。它将静脉血引出,经过人工膜肺处理后(血红蛋白氧合、排出二氧化碳),再输送回静脉系统,帮助肺分担呼吸重任。通常选择股静脉引出,颈内静脉泵入,也可根据病人情况选择双侧股静脉。
V-A ECMO:当心肺功能遭受重创时,这种模式将静脉血引出后立即进行人工氧合,再注入动脉系统,完全跳过心肺的功能。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细,选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
二、ECMO的应用领域
ECMO技术在临床上的应用范围广泛,主要包括以下几个方面:
1.心脏手术:在心脏手术中,ECMO可用于维持患者的心肺功能,使心脏外科医生能够进行复杂的手术操作,同时保证患者的生命安全。
2.心脏衰竭:对于严重的心脏衰竭患者,ECMO可以暂时部分替代心脏功能,为心脏减轻负荷,同时为机体提供部分氧合和清除二氧化碳,保证患者的生命体征稳定。
3.呼吸衰竭:对于严重的呼吸衰竭患者,ECMO可以提供充足的氧合和清除二氧化碳,帮助患者维持正常的呼吸功能。在新型冠状病毒肺炎的救治中,ECMO就发挥了重要作用,为许多呼吸系统衰竭的患者赢得了宝贵的救治时间。
4.新生儿救治:ECMO在新生儿救治中也有着重要的作用,可以帮助出生时呼吸困难的婴儿维持正常的氧合。
5.移植领域:在移植等待期间,患者病情急剧加重时,可以通过ECMO技术延长等待时间,直至等到供体后再行移植手术。在肺移植手术中,ECMO可以作为支持性治疗,保持患者的循环和氧合功能。
6.体外心肺复苏(ECPR):在心肺复苏中,当患者的心脏和肺部无法正常工作时,ECMO可代替心脏和肺部的功能,保证患者的血液得到充分的氧合和循环,维持重要器官的供氧供血。
三、ECMO的优缺点
ECMO技术的优势在于:
手术操作简单:通过周围血管可快速建立辅助循环,一般30分钟内可完成。
提供双心室辅助:不仅增加动脉灌注,还提供氧合血液,弥补肺功能缺陷。
灌注量可控:全流量在成人可达6000ml,但最低流量不能少于4000ml,以保证心功能有恢复可能。
费用相对较低:与人工心脏相比,ECMO的费用更为低廉。
适用范围广:婴幼儿和成人均适用。
ECMO存在的不足之处:
辅助时间有限:相比人工心脏,ECMO的辅助时间要短得多。
病人需加强监护:在使用体外循环膜式氧合器装置期间,病人需留在加强监护病房,同时持续应用镇静药物。
需要专业人员:需要灌注师及专门监护人员。
出血并发症:因需肝素化,术后出血并发症相对较多,尽管目前肝素涂层管道的应用降低了肝素用量,但仍存在危险。
无搏动性循环辅助:同样压力下动脉灌注较差。
四、ECMO的未来发展
随着医疗技术的不断进步和创新,ECMO技术也在不断发展和完善。未来,ECMO有望在以下几个方面取得更大的突破:
1.技术优化:通过改进材料和设备,提高ECMO的稳定性和生物相容性,减少并发症的发生。
2.应用范围扩大:随着临床经验的积累,ECMO的应用范围将进一步扩大,为更多患者提供生命支持。
3.智能化发展:结合人工智能和远程医疗技术,实现ECMO的智能化监测和管理,提高救治效率和成功率。
4.成本降低:通过技术创新和规模化生产,降低ECMO的成本,使更多患者能够受益于这一技术。
ECMO作为重症监护室中的“终极武器”,为无数生命点亮了希望的明灯。它的出现和发展,不仅体现了医疗科技的进步和创新精神,更彰显了人类对生命的尊重和珍视。然而,我们也应该清醒地认识到ECMO的局限性和注意事项,在合理使用的同时不断探索新的救治手段和技术,为更多患者带来生命的希望。在现代医学的舞台上,ECMO正以其独特的魅力和强大的生命力,书写着一个个生命奇迹的篇章。我们有理由相信,在未来的日子里,ECMO技术将继续发扬光大,为人类健康事业作出更大的贡献。
(六安市中医院重症医学科 崔霞)
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