舒城县医保局
用医保“杠杆”撬动分级诊疗
皖西日报
作者：
新闻 时间:2024年06月27日 来源:皖西日报
舒城讯(朱月明)“以前,做个阑尾这样的小手术都想到县城去,现在乡卫生院就可以做了,既方便家人来照顾,医保报销比例还高。”近日,家住舒城县高峰乡古塘村的华先生感叹道。
为进一步推动分级诊疗体系建设,加速医疗保障和医药服务高质量协同发展,让人民群众看得上病、看得起病、看得好病,舒城县医保局多措并举,充分发挥基金“杠杆”作用。
根据近3年城乡居民慢特病患者基本医保报销的门诊和住院费用年均值,该局测算出年度城乡居民特慢病人均包干基金标准,以乡镇为单位总额包干,实行“结余留用、超支分担”。充分调动基层家庭医生作为居民健康和费用“守门人”的积极性,提高居民对于基层首诊的依从性。进一步发挥医保基金战略性购买作用,推动医保基金支持外请专家开展部分病种手术,对肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤等疾病,外请专家在县级医疗机构开展手术,医保基金予以补助。
此外,2022年以来,该县扎实推进DRG付费改革,全县28家具有住院资质的医疗机构全部实行DRG付费。通过合理设置各疾病诊断相关病组的付费权重和费用标准,在医保基金“指挥棒”作用下,基层医疗机构积极提升服务能力,主动吸引病人“回流”,实现了病人有序分流,并取得次均费用下降、平均床日减少、医保基金效率提升的良好效果。
在此基础上,该局应用智能转诊系统,促进双向有序转诊。通过推进市、县两级医疗机构转诊智能化管理平台应用,规范智能转诊管理,优化转诊流程,提升转诊效率。根据各级各类医疗机构间服务能力的差异明确诊治范围,制定完善双向转诊标准、转诊程序,逐步实现不同级别、类别医疗机构之间的有序转诊。
放大
缩小
默认