霍山县:“三化”夯实医保基金监管网
皖西日报
作者：郑少东 储勇
新闻 时间:2024年04月19日 来源:皖西日报
本报讯(郑少东 记者 储勇)近年来,霍山县严格落实省、市医保局工作部署,全面加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保违法违规行为,医保基金监管常态化、智能化、规范化取得积极进展。
该县着力推进监管模式从过去单一的“协议管理、规范行为”向“行政执法、惩处并重”转变。开展监督检查实战培训,把《行政处罚法》《社会保险法》、“一条例两办法”、医保基金使用违规问题检查指引等作为年度培训主要内容,全面提升监管执法能力。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核、案件审理制度和行刑衔接等制度,坚决做到严格规范、公正文明执法,切实维护参保群众和“两定”机构合法权益。
在具体工作中,该县坚持问题导向,从严监督检查。聚焦低指针住院、过度诊疗、不合理收费等突出问题,常态化开展“两定”机构日常检查。组织医保领域打击欺诈骗保专项整治、双通道药品使用、死亡患者报销排查、专项病案评审、信访投诉等专项检查稽核行动,协助市医保局完成县乡医疗机构的飞行检查和定点药店的交叉互查工作。2023年,检查“两定”机构240余家次,行政立案查处5件,移交公安机关1件。
与此同时,注重宣传引导,强化社会监督。组织开展医保基金安全集中宣传月活动,解读医保基金监管法律、法规和政策规定,普及欺诈骗保举报投诉渠道及奖励办法,提高社会公众对各类欺诈骗保行为的识别能力。开展医保知识大讲堂、医保基金监管进病房等医保法律法规宣传培训,强化各类监管主体遵纪守法意识,营造医保基金严管氛围。严格落实医保基金使用公示、典型案例曝光制度,提高曝光案例质量,强化警示震慑效果。
此外,该县积极构建长效机制。加强“两定”机构费用申报的日常审核,完善问题反馈、申诉核查、纠错整改的常态机制。印发监管提示函,规范“两定”机构的实人实名身份核验、记账结算管理和检查检验行为。全力推进“人脸识别”技术在就诊结算环节的全场景、全流程应用,有效杜绝冒名就医风险。推进医保智能监管系统深度应用,县乡医疗机构接入系统联网运行,2023年全年累计分析就诊人次40.67万人次,事前事中提示违规警告10.19万人次。完善基金运行分析和监测预警指标,深入研判存在的问题,及时召开警示约谈会议,积极应对基金超支“穿底”风险。
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