甲状腺癌患者围手术护理配合知多少
皖西日报
作者：张晓琳
新闻 时间:2024年04月02日 来源:皖西日报
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。其中乳头状癌和滤泡状腺癌属于预后较好的分化型甲状腺癌,约占成人甲状腺癌的90%以上,手术是其基本治疗方法。
一、甲状腺癌的发病机制
甲状腺癌的病因还不能完全确定,目前认为与癌基因生长、碘摄入异常、电离辐射、内分泌紊乱、遗传等因素有关。
一般无不适症状,无意中或体检时发现；多单发,表面不光滑,肿瘤表面有凹凸且质硬,肿块增长速度较快；若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。早期发现和治疗可提高治愈率。
二、甲状腺癌的治疗方案
甲状腺癌手术治疗方法有开放手术和腔镜手术。甲状腺癌手术的常见方式是甲状腺全切除术,即切除整个甲状腺。根据具体情况,还可以选择甲状腺部分切除术或淋巴结清扫术。传统的甲状腺开放手术在颈部会留下瘢痕,影响美观。内镜手术术后颈部无瘢痕,满足了现代人对微创和美容的需求。甲状腺微创手术正逐步取代传统的开放手术。内镜甲状腺手术常用的主要入路包括胸乳入路、腋窝入路、锁骨下入路、经口腔前庭入路等。
三、甲状腺癌手术护理配合
为了手术顺利完成,促进患者康复,循证甲状腺围术期快速康复共识、正确应用甲状腺手术患者护理方案,围手术期护理至关重要。
术前宣教
术前一天手术室访视护士根据患者的文化程度、性格特点以及心理素质进行合适的心理指导；介绍手术室环境,讲解手术注意事项及配合要点；关心病人,认真听其主诉,及时答疑解惑,消除患者紧张、顾虑的情绪,使患者以积极的心态配合医护人员的治疗；介绍成功病例,增强病人对抗疾病的自信心；告知患者术前1天应用沐浴露将手术野皮肤清洁干净,一般不需要备皮,除非术中大面积清扫颈部淋巴结时,对耳后3厘米的毛发进行脱毛备皮；要注意保暖,避免受凉,预防呼吸道感染；为防止麻醉后引起的呕吐导致误吸,成人术前6 小时禁食,术前2小时禁水,提倡术前4小时饮用含量45克碳水化合物的糖水,预防术中低血糖；不饮浓茶、咖啡等,保证良好的睡眠。术前进行手术体位训练以适应手术需要,减少术后头晕头痛恶心呕吐的情况。
术中护理配合
手术当日:接患者入手术室,和患者充分交流,缓解患者紧张焦虑情绪；做好安全核查,核对患者信息,手术名称,部位方式及麻醉方式等；建立静脉通道,备齐手术所需用物。
术中应加强监测和管理,确保患者呼吸和循环功能稳定,并做好术中并发症预防工作。
1、预防颈过伸综合征
为了更好地暴露手术区,配合医生顺利完成手术,麻醉前护理人员会协助患者在颈肩背部摆放甲状腺凝胶一体垫,保持颈过伸位根据患者的感受进行微调整,头部两侧用沙袋固定,避免患者手术过程中头部出现摆动。双手用中单固定于身体两侧。根据患者身高、体重和体型等因素,合理调整手术床的角度和位置,以使患者处于舒适的状态。
在对患者进行麻醉处理后,将患者肩部、颈部进行垫高处理,在消毒、铺巾、手术中等待标本冰冻切片结果、关闭创口、以及手术最后阶段,将头部垫到与肩同高,而其他手术阶段和时间,患者均需要使用常规体位。
2、预防术后切口出血以及呼吸困难发生
术后行麻醉复苏时,监测患者生命体征状况,密切观察术后切口敷料有无渗液、渗血现象发生,监测引流管的液体、量、颜色、性状等,切口应用冷敷处理。
3、预防低钙血症的发生
监测患者有手足抽搐发生,待患者麻醉复苏,询问患者有无口周麻木,便于及早发现甲状旁腺损伤致低血钙现象的出现,及早进行护理处置。
4、预防术后切口感染发生
术前规范清洁皮肤、备皮、口腔护理准备；手术全程无菌操作技术应用,加强手卫生管理,手术室环境的洁净,限制手术人数等；多环节防控患者切口局部甚至全身的医院感染发生。
术后护理
术后麻醉未清醒者予去枕平卧头偏一侧,麻醉清醒者予垫枕,无需去枕平卧6小时,抬高床头30°C,自由舒适卧位。
继续监测术后并发症,有呼吸困难、窒息；恶心、呕吐；喉上神经、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；甲状腺危象等。
术后护理的重点是观察患者的病情变化和并发症的发生情况,对存在呼吸道并发症风险的患者,应保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物；对于存在神经损伤风险的患者,应密切观察患者的四肢感觉和运动功能,及时发现和处理神经损伤的情况。同时,要指导患者进行循序渐进的颈部活动和功能锻炼,甚至多模态体感运动(热身运动、有氧运动、耐力抗阻、缓和拉伸),促进术后康复。
(六安市人民医院手术室 张晓琳)
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