霍山县
织密医保基金“监督网”
皖西日报
作者：
新闻 时间:2022年02月22日 来源:皖西日报
本报讯(霍轩)为加大医保基金监管工作力度,切实维护参保群众利益和基金安全,推动“四费”问题专项整治工作落实落细,霍山县纪委监委联合该县卫健委、县医保局等部门,深入开展定点医药机构医保违法违规行为专项治理和乱收费突出问题专项整治。
强化组织领导,积极研究部署。成立专项治理工作领导小组,研究制订《霍山县医疗保障基金监管工作要点》《全县定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》,对医保基金监管和打击欺诈骗保专项整治工作进行具体安排,专题研究部署打击欺诈骗工作。
突出效果导向,狠抓专项治理。组织开展“三假”专项整治、存量问题“清零”行动、专题检查和全覆盖现场检查。邀请省级三甲医院专家,对县内医疗机构住院病历进行专项评审。开展夜查行动,对定点医疗机构住院患者进行突击检查。成立医疗保险业务审核小组,加强对定点医疗机构报销费用的审核。制定出台《霍山县医疗保险住院管理办法(试行)》,进一步规范定点医疗机构服务行为。
建立长效机制,巩固工作成效。建立基金运行情况通报机制,按月对医保基金运行指标和存在的问题进行深入研判分析。建立稽核审核问题反馈机制,对稽核和审核中发现的问题及时进行反馈并要求医疗机构及时完成整改。建立基金支出预警机制,定期召开医保基金运行情况分析暨约谈会,分析医保基金运行情况,对医保基金超支进行预警和约谈。
截至目前,共计审核拒付各级医疗机构不合理费用927万元,追回医药机构违规金额299万元,按协议处罚256万元,解除定点零售药店医保服务协议1家、终止1家,召开基金运行情况分析及集体约谈会3次、对基金支出情况先后进行两次预警,有效维护了医保基金安全。
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