舒城县医保局:
重拳整治医保卡违规使用问题
皖西日报
作者：
新闻 时间:2021年12月31日 来源:皖西日报
舒城讯(朱月明)医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,医保卡个人账户资金属于医保基金的一部分。近期多地曝光医保卡违规兑付现金乱象等问题,根据国家、省、市医保局安排部署,舒城县医保局开展为期10天的打击医保卡违规刷卡问题专项行动,通过大数据分析和现场突击抽查等方式,重拳出击治理医保卡违规使用问题。
该局成立检查专班,由局分管领导带队,组织精干力量,成立两个检查组,携带执法证件和执法记录仪进行检查。重点检查定点药店的销售记录、处方、药品进货单和医保报销记录,询问定点药店销售人员、药店负责人和刷卡人员,通过规范的调查和细致的分析比对,搜寻定点药店在医保刷卡过程中可能存在违规问题的“蛛丝马迹”。同时,通过医保信息系统进行数据筛查和比对,确定重点检查对象,进行“靶向”检查。对存在集中刷卡、大额刷卡、高值药品刷卡、金额可疑刷卡、药品超量刷卡、药品价格明显不合理等药店进行重点检查,采取上门走访和现场核对等方式开展针对性检查。截至目前,专项治理行动共出动60余人次,核查定点药店15家,抽查报销记录100余份,回访参保患者20余人次。
对检查中发现的问题,该局分门别类“对症治理”。对发现的部分定点药店医保政策宣传不到位、处方登记不全和医保药品标识不全等一般违规问题,进行现场指正,责令限期整改；对发现的串换药品报销、不核实甄别持卡人身份等涉嫌违法问题,立即启动行政调查和行政处罚程序,做到发现一起,查处一起。
防范和打击医保欺诈骗保违法行为是一项长期的工作。在开展专项行动的同时,该局坚持加强日常监管和完善长效机制“两手抓”。依托医保信息系统,设立预警机制,对医保刷卡上存在的短期多次、药量过多、药价失真等行为立即启动调查程序。完善医保服务协议,加强对医保定点医药机构的管理,强化定点退出机制。此外,还对欺诈骗保行为实行有奖举报制度,推动全民监管,确保医疗保险基金的安全和参保人员利益。
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