金寨县
医保基金监管特派员制度显成效
皖西日报
作者：
新闻 时间:2021年05月13日 来源:皖西日报
本报讯(肖淼淼)为推进紧密型县域医共体健康发展,构建医疗机构、医保、参保患者三方共赢局面,金寨县自2020年12月8日起,向县域医共体派驻医保基金监管特派员,派驻半年以来取得显著成效。截至目前,特派员共查处医疗违规行为1100次,追回基金12万元。
监管关口前移,强化源头管控。该县医保中心选派3名医保业务骨干为医保基金监管特派员,将监管关口移到县域医共体牵头单位,参与医共体建设决策部署、医共体医保资金账户监管、城乡居民医疗费用审核、医共体成员单位医保违规行为的查处等领域。
强化日常监管,提升基金效率。特派员定期为医务人员开展医保政策培训,按月分析医共体医保基金运行情况,提出预警干预措施,维护医保基金安全,提升使用效率。2020年12月至2021年4月,两家医共体牵头医院次均费用由6511.34元降低至5581.65元,降低率达14%。
堵住管理漏洞,筑牢安全防线。特派员对医共体牵头医院及成员单位“三合理一规范”(即合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费)情况开展常态化检查,对“双向转诊”的执行情况开展考核,对医保基金运行情况开展定期分析,确保安全运行。
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