腹腔镜下的“微技术”
皖西日报
作者：任萱
新闻 时间:2021年01月28日 来源:皖西日报
任萱
如果把人体比作一幢大厦,那么泌尿系统就相当于大厦的下水道系统,而这一系统器官所发生的疾病牵系着人的一生,因此对泌尿系统疾病的治疗十分关键。
六安市人民医院泌尿外科西院区病区自2020年12月25日设立以来,成功实施腹腔镜下全膀胱切除淋巴结清扫术、腹腔镜下前列腺癌根治、一体位腹腔镜下半尿路切除术、无管化经皮肾镜取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、前列腺钬激光剜除术……短短一个月时间,这些实用性极强的新技术、新项目在泌尿外科西院区病区落地,新技术带来新的希望,让我们来看看这些技术都有哪些吧。
“无管化”术清石更加干净
如今,随着生活节奏的加快以及生活压力的加大,泌尿系统疾病呈多发趋势,其中不乏疑难杂症。霍邱县的杨先生因左侧输尿管上段结石,慕名找到市人民医院泌尿外科西院区病区主任陈德钢看病。术前,他还十分担忧手术后腰上的管子会让他很痛苦。但是没想到,做完经皮肾镜碎石术后,不仅不要放管子,而且住院三天就出院了。说起这次就诊经历,杨先生感到十分满意。
据介绍,无管化经皮肾镜取石术是治疗肾结石和输尿管上段结石的主要微创手术方法。在患者的肾结石侧腰部打一个约0.5cm的洞,经皮肤及肾脏建立一个通道,将结石粉碎取出。无管化经皮肾镜取石术与传统经皮肾镜手术相比,不再留置肾造瘘管,具有手术创伤更小、出血少、患者痛苦小、恢复更快等特点。
传统经皮肾镜取石术常规要绝对卧床4-5天,腰部肾造瘘管需要留置3-5天,留置肾造瘘管期间病人翻身、睡眠等日常活动受到影响。而无管化经皮肾镜取石术病人只需卧床1-2天,腰部不用留置肾造瘘管,术后翻身、睡眠、坐立等日常活动不受影响,最快速度恢复到术前生活状态。
“无管化的经皮肾镜手术,看似只是简单的肾造瘘管放与不放,但对手术医生在手术过程中穿刺、扩张提出了更高的要求”,陈德钢表示,“术中定位、扩张更加精准,清石更加干净,止血更加彻底”。
近一个月,该病区已成功施行10余例此类手术,泌尿外科西院区病区医疗团队的这项技术已趋成熟。
不开刀、不打洞,能碎石清石
日前,62岁王大妈因左侧腰部肿胀不适数月,到市人民医院泌尿外科西院区病区就诊。
接诊医生结合各项检查,诊断为左肾结石。王大妈在了解到医院开展微创输尿管软镜碎石取石术后,决定接受手术方案。手术历时1小时,术后第二天,王大妈便康复出院。
据陈德钢介绍,输尿管软镜相对于经皮肾镜碎石术创伤更小,近似无创,因为输尿管软镜是通过人体自然腔道进行操作,并不需要另外创造1个通道,所以,对于人体的损伤、创伤会更小。每项技术都有它优点和缺点,都有适应症,输尿管软镜钬激光碎石术尤其适用于肾、输尿管上段小于2公分的结石。
该病区率先开展输尿管软镜碎石取石术,目前手术成功率达100%,该项手术的成功开展,造福更多泌尿系统结石患者。
钬激光剜除术解“男”言之隐
70岁的李老先生反复排尿困难,常常会出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽等症状,偶尔还有排尿不出的情况,先后在当地医院治疗多次,尝试各种口服药物,并反复留置尿管多次,效果均不理想。因其年事已高,而且有高血压等疾病多年,手术风险极高,不敢贸然接受手术治疗。
痛苦不堪的他来到六安市人民医院泌尿外科西院区病区就诊。该病区为李老先生制定经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的手术方案,顺利为李老先生实施约2个小时的手术。
钬激光前列腺剜除术是近来发展起来的新型前列腺术式。其手术效果与开放前列腺切除术类似,所用激光光纤如同“伸入尿道的示指”,切开尿道粘膜,逆行将增生前列腺沿外科包膜上完整剥除,像“剥桔子”一样把增生前列腺体推入膀胱腔内,然后应用组织粉碎器将膀胱内的前列腺组织粉碎吸出。术后当天,李老先生即可下床活动,第二天拔去尿管后,像年轻人一样通畅解小便,已顺利出院。前列腺钬激光剜除术,具有出血少、恢复快、复发小等特点。
腹腔镜技术为患者带来福祉
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,患者可以通过根治性手术达到良好的治疗效果,甚至得以治愈。但前列腺癌根治手术操作难度很大,主要由于前列腺位于男性狭窄的骨盆腔内,传统开放手术难以显露手术部位。随着腔镜技术的发展,泌尿外科西院区病区采取三孔法腹腔镜前列腺癌根治术,仅需腹壁上打2-3个孔即可完成手术,目前该病区已完成3例腹腔镜下前列腺癌根治术。
1月初,该病区成功开展腹腔镜下一体位半尿路切除术。此次手术采用单一的斜侧卧位,打破既往开放手术、传统腹腔镜需要两种体位的常规,填补该项技术领域空白。
刚刚退休的赵先生平时身体很好,本想陪着孙子享受天伦之乐,但近两年经常腰疼,最近半年反复血尿,经检查诊断为左侧输尿管恶性肿瘤。这个消息犹如晴天霹雳,他辗转于北京、上海多家医院咨询,有的医生建议开刀手术,说这样切得彻底；有的医生建议腹腔镜微创手术,说这样伤口小、恢复快。
到底哪种治疗方案更适合自己呢?由于在外地就诊费用高,就诊不方便,得知家乡医院能够完成这种手术,怀着希望,赵先生通过病友推荐来到泌尿外科西院区病区就医。
医生耐心、详细地向赵先生分析了开放手术和腹腔镜手术的优缺点,并向他推荐了一种腹腔镜新技术,手术创伤小、恢复快、切口微创。赵先生重新燃起战胜肿瘤的信心和勇气。
1月14日,泌尿外科西院区病区为赵先生实施经腹腔镜下一体位左半尿路切除术(Ⅳ类)。半尿路切除术也可以说是泌尿外科标志性手术,需要切除患侧的肾、输尿管和部分膀胱,手术具有一定的难度。当天的手术过程非常顺利。医生查房时,赵先生询问:“大夫,肾这么大个,你是怎么取出来的,我看肚子上的切口很小啊?”得知自己的肾脏与肿瘤是从下腹部的切口取出来以后,赵先生翘起大拇指。
泌尿系肿瘤一直以来就是泌尿外科的难点,也是评估泌尿外科技术力量的指标之一,该技术使手术微创化,是该院泌尿外科微创技术力量的又一次体现,具有手术切口小、出血量少、创伤小,术后并发症少、恢复快、住院时间短等特点,使泌尿系统重大、疑难疾病治疗不出市,为患者节省医疗费用,提高患者就医质量。
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微创医学是医学发展的趋势和热点,微创治疗精准定位、精准治疗,以及创伤小、恢复快、痛苦轻、疗效确切等优势,可以说代表了外科将来的发展和方向”。由于人体拥有尿道等自然通路,泌尿外科手术特别适合采取微创的方式来解决。能够掌握到微创技术并应用于临床,对患者来说无疑是福音。
科室概况
泌尿外科西院区病区,副主任医师2人,主治医师2人,住院医师4人,两个治疗组人才梯队。六安市人民医院泌尿外科为六安市临床重点学科。
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