张凤

　　回想今年6月10日上午11时手术室的一幕幕，市二院内镜中心主任刘术松到现在都心有余悸。但看到康复患者送来的锦旗，刘主任又感到由衷地欣慰，抑制不住内心的喜悦，将当时的情形向我们娓娓道来。

　　原来，送锦旗的病人是一位心血管内科的患者，因“活动后胸闷气促4年”入院。患者有高血压病史20年，糖尿病史3年，2013年患脑梗死，遗留有言语不清，肢体活动不灵活等后遗症。4年前开始出现活动后胸闷气促，步行稍快、稍久，爬坡、上楼或轻体力劳动即出现心慌、胸闷，休息后好转。

　　为排除贫血原因，胃镜检查提示胃腔内可见一胃息肉，息肉表面充血糜烂。心血管科请消化科刘术松会诊，刘主任认真分析病情，仔细调阅内镜图片后指出：该患者贫血原因最大可能是胃腔巨大息肉所致。要解决贫血问题必须切除息肉，但心血管科却面临更加严峻的问题，那就是患者系冠心病，疑似心梗，心功能Ⅲ级，同时合并高血压、糖尿病，原本心血管科拟行冠脉造影加支架植入术。对于一个合并多种心脑血管疾病，心功能Ⅲ级的患者，别说手术，就是平卧半小时都困难。

　　面对病情如此复杂、棘手的患者，会诊结束，刘术松并没有马上给予明确答复，只是向患者及家人说明要解决问题必须首先将巨大胃息肉切除，但要切除息肉，患者不具备外科手术的身体条件，经内镜息肉切除成了唯一方法。

　　回到科室，刘术松翻阅了大量资料，并将患者图片资料上传，请教安徽医科大学及上海长海医院老师，上级医院医师认为可以手术，但风险极大。经反复与患者及家人沟通，家人愿意在行胃镜下黏膜剥离术(ESD)切除息肉。

　　手术前一天晚上，刘术松反复调阅研究该患者胃镜图像，尽可能想象患者手术中可能出现的情况。第二天进入手术室，由于患者过于紧张，临时取消手术。经调整，血压基本正常后于6月10日上午10时再次进入手术室，由经验丰富的余清副主任医师亲自麻醉，但麻醉药物刚刚起效，患者血氧饱和度急剧下降，于是开始了紧张的抢救;待病情平稳后再次用药又出现类似情况，且抢救时间更长。

　　经与患者及家人沟通，刘术松决定在患者清醒状态下完成手术。经紧张的黏膜下注射、切开、剥离、止血，终于在历时2小时后顺利完成该患者的手术。手术结束时，患者自己走下手术台，看着切下的息肉非常感动。根据病理结合临床观察，该患者符合早期胃癌的诊断，治疗上已达到了经内镜完全切除术。直到这时，刘术松一颗悬着的心才算落地。

　　据悉，这是市二院自主完成的第一例早期胃癌经胃镜切除术。谈到这例患者时，刘术松仍抑制不住内心的激动与兴奋。作为基层医院的一名内镜工作者，刘术松这几年一直致力于消化道早期癌症的临床诊疗工作，曾多次参加各类国家及省级消化道早癌学习班。前几年在上海长海医院进修归来，顶着各种压力，率先在我市开展无痛苦胃肠镜诊疗技术，为后期提高白光内镜下早期消化道肿瘤发现打下坚实基础。

　　相对于进展期消化道恶性肿瘤的内镜诊断，早期恶性肿瘤的诊断，尤其是白光内镜下黏膜像改变非常细微，稍不留神即可错过。在谈及白光内镜在早癌发现中的经验时，刘术松谦虚地说：“意识是第一的，在内镜检查时首先要有内镜检查的目的，主要在于发现早癌的意识，其次要有敏锐的洞察力，绝不能放过一丝一毫的黏膜变化及间接改变，对于任何可疑病灶都不能视而不见，不可有一丝侥幸心理，第三是规范，严格按照内镜检查规范操作，每一步检查、每一部位观察都必须按要求按顺序保证到位，图像必须清晰，可回顾调阅”。

　　近年来，随着无痛苦内镜技术的应用及诊疗水平的提高，市二院内镜中心消化道早期恶性肿瘤的诊断率及例数逐年提高。“我们的目标是不但要发现问题(早癌)，而且要能够就地解决问题。”在谈到内镜中心的将来打算时，刘术松信心满满。