本报讯(苏成玉 记者 储勇)为有效控制医疗费用的不合理增长,确保医保基金的稳健运行,近年来,市人社部门多措并举,找准管理的薄弱环节和风险点,进一步细化完善基金管理制度,强化基金安全防控措施,并加大医疗监管力度,严防医保基金的流失。
市人社部门从源头入手,在全省率先建立医保医师制度,明确医保医师的责任、权利和义务,建立违规查处机制,从源头上管住医保医师的“笔头子”。2015年共暂停、取消5名医保医师资格。同时,建立门诊慢性病就医管理制度,严格准入条件,实行动态管理,定期进行复审,取消定点零售药店处方外配服务,统一纳入定点医疗机构就医购药。2015年全年节约医保基金1950万元。此外,进一步优化了基金支付方式,实行总额控制下的单元人次结算,根据不同医疗机构的等级,确定单元人次结算定额标准,按季预拨,年终考核决算,节约留用,超支视基金收支情况适当弥补,有效地增强了医疗机构控费的主动性、自觉性。
在此基础上,我市各级医保经办机构还普遍成立稽核科室,定期不定期组织专业人员对两定机构开展日常巡查和专项检查,重点检查冒名住院、挂床住院等医疗违规行为,2015年市人社局对城区3家2级以上医疗机构存在的冒名住院等问题的医疗机构进行通报并处以违规金额2—5倍的罚款。