绝不让医保基金成为“唐僧肉”我市多部门合力构建打击欺诈骗保长效机制

  本报讯(朱业江 记者 储勇)医保基金是老百姓的“治病钱”、“救命钱”。3月13日上午,记者在市医疗保障局召开的打击欺诈骗保集中月专项行动布置会上获悉,市医疗保障局、卫健委、公安局、市场监督管理局已于近日联合印发《关于建立打击欺诈骗取医疗保障基金长效机制的通知》,决定在全市开展打击欺诈骗取医疗保障基金集中月行动,并合力构建打击欺诈骗保的长效机制,绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

  据悉,本月开展的打击欺诈骗保集中月行动主要检查对象为协议医疗机构和协议零售药店及参保人员,主要检查内容是住院和门诊服务、药店购药服务。将通过明察暗访、专项稽核等措施严查基本医疗保险就医购药服务方面的违法违规行为,重点查处通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,留存、盗刷、冒用参保人员社保卡(参保身份),人证不符、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为。同时,将组织人员对二级以上医疗机构某一段时间发生的医疗费用进行审核,重点审核虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用,分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费,滥用辅助用药行为、贫困人口超范围诊疗等行为。此外,将开展定点零售药店规范经营签约专项行动,重点查处协助参保人员开具药品变现,套取医保基金;随意串换药品、器械名称等行为,定点零售药店须于3月底前下架百货、生活用品,否则将一律不再续签服务协议。

  以此次集中月行动为起点,我市将构建起多部门联动打击欺诈骗保的长效机制,强化沟通协调配合,及时互通掌握情况,反馈工作动态,查处不法行为,确保形成打击欺诈骗保行为的监管合力,对医疗保障基金欺诈行为形成高压态势。据了解,新成立的市医疗保障局将在加强医疗保险经办机构内部控制,提高医保基金智能监管运用水平的基础上,进一步规范医疗保险定点服务机构协议管理,推进医保定点服务机构诚信建设,并将加大协议定点医药机构稽查力度。市本级将运用随机抽取检查对象、随机选派监督稽查人员的“双随机”飞行检查方式定期组织开展集中稽查与不定期联合交叉稽查相结合的监督稽查,并全面接受群众举报和监督,对发现的问题依法依规严厉查处,对重大欺诈骗保行为坚持顶格处理、绝不手软,被解除服务协议的定点医药机构,3年内将不得再次申请。

 

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