本报记者 单姗 文/图

　　市二院医保办工作人员在精神科向患者家属和医务人员宣讲。

　　医保专员在放疗科向医护人员宣讲。

　　“请问，现在新实行的医保政策对我们贫困户有哪些优惠”?

　　“原来我们参加新农合，住院起付线是1400，现在听说起付线降低了，是不是有这回事”?

　　“新的医保政策对我们农村群众有哪些改变?能报销多少”?

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　　2月14日上午一上班，六安市第二人民医院医保办的8名医保专员就分别深入该院呼吸内科、精神科、放疗科等临床科室，向患者和医务人员面对面宣讲今年1月1日起正式实施的城乡居民医保新政。

　　据悉，从今年1月1日起，我市在全省率先启动城镇居民医保和新农合两项制度并轨，整合为城乡居民基本医疗保险，打破城乡差别和居民身份界限，实现基本医疗保障公共服务的均等化。

　　市二院医保办主任林勇告诉记者，我市城镇参保居民约有570万人，自今年元旦新的医保政策实施以来，我市各家医院的住院人数都有所上升，说明这项惠民政策的确受到广大城乡居民，尤其是农村群众的欢迎，“但在实际工作中，我们也发现，很多患者，包括医务人员对新医保政策有哪些变化还是不太了解。医保新政策颁布实施后，院领导高度重视。为让广大参保城乡居民及时了解这项惠民新政策，我们医院创新管理，以服务患者为宗旨，在全市创新推出‘医保专员’专项服务，医保专员深入临床科室，深入患者，面对面向患者宣传介绍新的医保政策。并下发《建立院领导班子成员医保新政策贯彻落实联系点的通知》的文件来督促和支持医保专员的各项工作。”

　　经过前期培训，考核选出8名敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员担任医保专员，分片包干42个临床科室，2017年新年伊始，在医院的各科室和各病区都能看到医保专员的身影，他们不怕辛苦，不顾自己唇干舌燥，用认真、努力、坚持和耐心面对面和患者交流，告知患者与医保相关的新政策，针对患者的实际情况告知应该享受的医疗保障。

　　每天上午，8名医保专员会准时到达各科室，参加科室早会，了解住院病人情况，并挨个病房向患者及家属宣传新医保政策，解答患者关于慢性病申报、特殊治疗审批、转诊转院等问题咨询，引导临床规范收费，巡查住院病人及相关费用指标控制、预警，并及时处理临床科室在新医保政策中遇到的各种问题。

　　在呼吸内科，来自城南镇的黄乃胜正陪护在父亲身边，黄乃胜告诉记者，父亲有80多岁的高龄了，近两年的冬季都患过肺炎，元宵节那天，父亲高烧，再次住进医院。现在实行的医保新政，令黄乃胜感触颇深：“往年住院门槛费是1400元，现在只要500元就可以了，而且针对70岁上的老人，不需要转诊，报销比例从原先70%提高到80%，真是惠民的好政策，为我们省去不少钱”。

　　据林勇介绍，目前合并后的城乡居民基本医疗保险有3大亮点：第一，全面实施市级统筹。政策统一便于掌握，缴费统一体现公平，待遇统一体现和谐，网络统一便于管理;第二，参合病人补偿比例有所提高。以市二院为例，参保居民在该院就医一个年度内最高支付限额20万元;原新农合患者住院起付线由2016年的1400元降至500元;原新农合住院报销比例70%提高到80%。在该院就医可从160个病种中选择按病种付费，报销比例提高5%——10%。居民慢性病病种扩大到37个，起付线调整到500元，限额内按65%比例报销。建立门诊账户和门诊报销政策，普通门诊1000元以上的按50%比例报销，最高支付限额2000元。生育分娩定额的标准为平产由原500元提高到600元;剖宫产由原600元提高到1000元。在该院开展恶性肿瘤放化疗及脑瘫康复患者，一个年度只收一次起付线，最低补偿50%。第三，结算模式有变化。从原先的据实结算到现在的按单元人次结算，既保证资金安全，又能有效杜绝过度医疗行为的发生。

　　随着医保新政的实施，市二院医保专员深入临床的宣讲工作已开展一月有余，记者从临床科室了解到，由于政策宣传到位，医保新政虽实施一个多月，但已有不少病人从中受益匪浅：放疗科的刘老先生，是五保户也是贫困户，由于患上食道癌晚期，错过手术时间，目前只能放化疗来控制病情，住院一个月以来，花去各项费用5万元，按照新医保政策规定，对于贫困人群，按照民政救助、医保政策补偿、政府兜底的方式进行健康扶贫，最终，这名刘老先生只自掏了5000元。来自金安区施桥镇的一位五保户患者，由于外伤，在市二院住院快4个月，所花费用达到119459元，由于是参保贫困居民，医保补偿20000元，民政救助11946元，大病保险补偿61122元，财政兜底21391元，最终，患者只自费了5000元。出院结报时，看到患者脸上露出的笑容，听到他们由衷地感谢，医保专员们也露出自豪的表情。

　　六安市二院“医保专员”这一创新管理之举的迅速开展，极大地优化服务流程，确保患者对所发生的医疗费用清晰明白，让老百姓从中得到实实在在的好处，患者和家属的满意度也在不断提高。“使政府给予的优惠政策得到全面落实，使新的医疗保险政策、健康脱贫政策得到全面宣传，推动‘三保合一’的新路径，也是医院为患者提供优质的医保医疗服务的强有力体现，患者满意度地不断提高和医患关系的融合表明了医院的办院宗旨——‘办老百姓满意的公立医院’”，林勇说道。